Заболеваемость. Красноярский край – одна из немногих территорий в Российской Федерации, где качественно ведется канцер-регистр, данные которого регулярно направляются в Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена МЗ РФ. С помощью этого регистра ежемесячно проводится мониторинг состояния онкологического здоровья населения края. По данным канцер-регистра, в 2015 году на территории Красноярского края зарегистрировано 12 355 случаев злокачественных новообразований (в 2014 году – 11 420). В структуре заболеваемости в 2015 году на первом месте сохраняются злокачественные новообразования молочной железы 11,3% (1394 случая), на втором месте ЗНО легкого 11,2% (1381 случай), на третьем – ЗНО кожи 10,9% (1 351 случай), на четвертом месте рак предстательной железы – 7,8%, на пятом – рак желудка 6,5%. Пятилетний анализ различных показателей свидетельствует об увеличении интенсивности и эффективности работы онкологической службы Красноярского края. Так, например, заболеваемость составила 432,2 на 100 тыс. населения, и по сравнению с 2011 годом увеличилась на 26,6%. Рост заболеваемости связан, прежде всего, с постарением населения, поскольку возраст – главный фактор риска, а также с качественно новой системой работы по раннему выявлению злокачественных новообразований. В Красноярском крае 70% злокачественных новообразований регистрируется у людей старше трудоспособного возраста. Среди всех заболевших 76% городских жителей и 24% – сельских. Заболеваемость среди мужчин составила 439 на 100 тыс. населения, среди женщин – 426,1 на 100 тыс. населения. В связи с целенаправленной работой в медицинских организациях края по раннему выявлению злокачественных новообразований в ходе диспансеризации и благодаря разработанным стандартам осмотра населения старше 50 лет отмечается высокая выявляемость при раке предстательной железы - 72,6 на 100 тыс. населения (на 153,9% по сравнению с 2011 годом), щитовидной железы - 8,6 на 100 тыс. населения (на 72,1% по сравнению с 2011 годом), кожи - 47,3 на 100 тыс. населения (на 59,8% по сравнению с 2011 годом), почки - 19,1 на 100 тыс. населения (на 43,6% по сравнению с 2011 годом), молочной железы - 91,4 на 100 тыс. населения (на 29,3% по сравнению с 2011 годом). В связи с совершенствованием технологий поиска онкологических заболеваний, оснащением медицинских организаций диагностическим оборудованием, включением скрининговых методов исследования в стандарты медицинских осмотров отмечается рост выявления злокачественных новообразований на ранних стадиях. Доля злокачественных новообразований, выявленных на I–II стадиях, составила 50% против 33,9% в 2011 году. За 5 лет (с 2011 по 2015 годы) мы добились роста раннего выявления при ЗНО кожи (на 97,1%), губы (на 85,7%), матки (на 84,2%), меланомы кожи (на 80,5%), шейки матки (на 69,4%). Значительный рост показателя раннего выявления в 2015 году по сравнению с 2011 отмечается при ЗНО ободочной кишки (с 12,4% до 41,1%), желудка (с 10,5 до 31,1 на 100 тыс. населения), прямой кишки (с 17,4% до 44,9%), предстательной железы (с 27,1% до 49,8%), гортани (с 10,8% до 31,6%); высоким остается выявление на I–II стадиях рака молочной железы – 68,7%, что связано с ростом онконастороженности медицинских работников и оснащением медицинских организаций маммографическими установками. Снижается уровень запущенности в диагностике злокачественных новообразований. Это снижение произошло во многом благодаря работе комиссий по разбору запущенных случаев в медицинских организациях и министерстве здравоохранения Красноярского края. В 2015 году в Красноярском крае он составил 20,0% (в 2011 году – 22,0%). По сравнению с 2011 годом также отмечается снижение показателей запущенности ЗНО визуальных локализаций: прямой кишки с 73,9% в 2011 году до 52,9% в 2015 году, шейки матки с 34,8% до 29,5%, щитовидной железы с 28,0% до 20,5%, молочной железы с 34,8% до 21,4%, полости рта с 68,5% до 67,4%. Доступность и качество лечения. Комплекс предпринятых мер, включающий введение в эксплуатацию корпусов первой очереди проекта «Реконструкция и расширение Красноярского краевого клинического онкологического диспансера», позволил к концу 2015 года сократить среднее пребывание пациента на онкологической койке до 11,3 дней. Из них по хирургическому виду помощи – до 15,9 дней, по химиотерапии уменьшение произошло до 4,7 дней. Произошло так же сокращение среднего предоперационного пребывания в онкодиспансере до 4,4 дней. Кроме этого сократился послеоперационный этап за счет роста доли органосохраняющих и миниинвазивных технологий. В 2011 году их доля составляла 2,6%, в 2015 году она увеличилась до 25,0%. Также отметим, что при увеличении хирургической активности с 91,6% до 93,5% снизилась послеоперационная летальность с 2,4% до 2,0%. В результате в 2015 году в условиях круглосуточного стационара пролечен 12 681 пациент. По сравнению с 2011 годом количество пролеченных пациентов по профилю «онкология» увеличилось на 1 512. В новом хирургическом корпусе количество плановых операционных увеличилось до 17, значительно улучшилось оснащение операционных. Это позволило выполнить в 2015 году 14 131 операций, из которых 9 965 – в круглосуточном стационаре. Также новое оборудование и открытие в феврале 2014 года отделения малоинвазивной и рентген-эндоскопической хирургии позволило увеличить долю миниинвазивных вмешательств с 6,0% в 2013 году до 25,0% в 2015 году. В результате всех этих преобразований очередь на госпитализацию в стационарные подразделения сократилась с 21-75 дней в 2011 году до 0-30 дней в 2015 году. Высокотехнологичная медицинская помощь. На базе диспансера ежемесячно проводятся мастер-классы и обучающие семинары. Начиная с октября 2014 года проведено 30 мастер-классов и семинаров, освоено 45 новых технологий. В качестве учителей-экспертов в онкодиспансере выступали представители различных зарубежных и российских клиник, таких как Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, Московский НИОИ им. П.А. Герцена МЗ РФ, НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова МЗ РФ, Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Институт Паоли Кальметеса (Франция), клиника Шарите (Германия) и других. Благодаря быстрому и успешному освоению новых технологий специалистами онкодиспансера, в марте 2015 года учреждение впервые получило лицензию на осуществление высокотехнологичной медицинской помощи. С сентября 2015 года оказана высокотехнологичная медицинская помощь 136 пациентам по программе сверх госгарантий и 375 пациентам по программе госгарантий. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается во всех хирургических отделениях онкодиспансера и включает в себя видеоэндоскопические, реконструктивно-пластические, расшиернно-комбинированные хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях. В онкодиспансере используются методики фотодинамической диагностики, эмболизации или химиоэмболизации сосудов опухоли, стентирование при стенозах на фоне злокачественных новообразований поджелудочной железы, желчевыводящих протоков, желудочно-кишечного тракта, реконструктивно-пластические операции на толстом кишечнике, органах головы и шеи, почек, мягких тканей и кожи, расширенно-комбинированные операции при злокачественных новообразованиях желудочно-кишеччного тракта, органов малого таза, почек, В конце 2015 года врачи хирургических отделений начали применять метод «fast track», который охватывает все этапы нахождения в стационаре и обусловливает быстрое, активное и безопасное послеоперационное восстановление пациентов. В настоящее время специалисты всех профильных отделений онкологического диспансера уже владеют более чем 150 видами операций, входящих в раздел высокотехнологичной медицинской помощи. В 2016 году планируется расширить и дополнительно освоить еще 150 видов из 460 видов высокотехнологичной медицинской помощи из раздела «онкология». Увеличилась в 2015 году и общая численность пациентов, пролеченных в дневных стационарах. Их количество составило 9 599, что на 68,2% больше, чем в 2011 году. Из них в дневном хирургическом стационаре пролечено 4 166 пациентов (на 85,6% больше), в радиотерапевтическом – 710 (на 80,6% больше), в дневном стационаре противоопухолевой лекарственной терапии – 4 151 пациент (на 50,9% больше). В 2011 году в структуре всех пролеченных пациентов онкодиспансера пациенты дневных стационаров составляли 33,7%, в 2015 году этот показатель увеличился до 43,1%. Развитие стационарозамещающих технологий позволило увеличить количество пациентов в круглосуточном стационаре, которым необходима специализированная медицинская помощь, распределить потоки пациентов с доброкачественными и злокачественными новообразованиями, максимально быстро и точно проводить диагностические мероприятия, не занимая стационарную койку. Кроме того медицинская помощь в онкодиспансере оказывается комплексно. Так, в рамках реконструкции радиологического корпуса в 2015 году введены в эксплуатацию высокоэнергетический линейный ускоритель электронов, два низкоэнергетических линейных ускорителя электронов, два дистанционных гамма-терапевтических аппарата, комплекс высокодозной брахитерапии, компьютерный томограф для топометрии, диагностический рентгеновский аппарат, аппарат для близкофокусной рентгеновской терапии, рентгеновский цифровой симулятор и другое оборудование. В процессе реконструкции корпуса врачи и лаборанты проходили обучение на рабочем месте, поэтому работа радиологических отделений не останавливалась. Новые технологии позволят проводить более локальное подведение высокой дозы к месту поражения. Это позволит значительно уменьшить влияние на соседние органы и ткани, тяжесть постлучевых реакций, увеличить безрецидивный период течения заболевания на 10-15%, увеличить продолжительность жизни и повысить качество жизни пациентов. Выросло в 2015 году и количество диагностических исследований, в том числе дорогостоящих высокотехнологичных. Очередь на диагностические исследования, такие как МРТ, КТ, все виды УЗИ, эндоскопические и лабораторные исследования сократилась в 2015 году до 0-5 дней. Так, например, в прошлом году отделением лучевой диагностики выполнено 6950 исследований на 256-срезовом компьютерном томографе (в 2014 году – 3780). На магнитно-резонансном томографе в 2015 году проведено 3615 исследований. Всего в отделении за год проведено около 40 тысяч исследований. В эндоскопическом отделении за 2015 год проведено 12 654 исследования, что на 17,0% больше, чем в 2014 году. Из общего количества исследований почти 85% приходится на пациентов поликлиники, 15% – на пациентов стационара. Информационные технологии. В 2012 году КККОД им. А.И. Крыжановского вошел в пилотный проект внедрения региональной информационной системы qMS. По состоянию на 1 января 2016 года к системе подключены все подразделения диспансера. В программе осуществляется прием направлений на консультацию в поликлинике диспансера из медицинских организаций края, проводится межкабинетная запись, ведется амбулаторная карта, история болезни, движение пациентов внутри диспансера, врачами проводятся назначения на исследования в диагностические подразделения диспансера, в диагностических подразделениях производится ввод результатов исследования и протоколов в программу, передача информации в хранилище, также в qMS осуществляется учет лекарственных средств и расходных материалов. В апреле 2014 года в краевом онкодиспансере внедрена система архивации изображений – PACS-архив. К этой системе подключено 10 медицинских визуализирующих устройств: МРТ, маммографиеская установка с функцией вакуумной биопсии, КТ, два рентгеновских аппарата, три палатных рентген аппарата, ангиограф, а также 15 специализированных рабочих станций врачей-рентгенологов. Изображения со всех подключенных медицинских устройств попадают для хранения в цифровой архив. Доступ в архив пакс-изображений при помощи модуля веб-интерфейса может быть осуществлен с любого рабочего места. Сейчас данная функция подключена у всех врачей стационарных подразделений и врачей поликлиники онкологического диспансера. Поэтапное внедрение медицинской информационной системы, позволило упорядочить потоки пациентов в поликлинике диспансера, снизить время ожидания первичного приема с 7-30 дней до 0-5 дней к специалистам разных профилей, обеспечить доступность специализированной консультативной помощи населению, повысить оперативную доступность результатов специальных инструментальных методов исследования через систему qMS для врачей диспансера. Важнейший ресурс краевого онкодиспансера для работы с населением – сайт учреждения, располагающийся по адресу onkod.krasgmu.ru. На сайте отражена вся информация для пациентов о порядке оказания онкологической медицинской помощи в диспансере и крае, информация о правах пациентов, страховых медицинских организациях, порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи и другая полезная информация. Также на сайте регулярно публикуются новости о работе диспансера и анонсы предстоящих событий. На постоянной основе организована обратная связь специалистов онкологического диспансера с населением. В 2015 году на сайт поступило более 700 вопросов по организации работы учреждения, лечебной работе, экспертизе временной нетрудоспособности и вопросы другой тематики. Кроме того зарегистрировано более 300 отзывов и предложений по работе диспансера от посетителей сайта – настоящих и бывших пациентов, а также их родственников. Профилактическая работа. В 2015 году специалистами краевого онкодиспансера разработаны и внедрены новые формы работы с населением края по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований. Так, в течение года врачи-онкологи проводили лекции на родительских общешкольных собраниях в школах г. Красноярска, библиотеках, поликлиниках, отделениях социальной защиты – всего 41 лекция. Летом на арт-набережной проходили публичные лекции врачей онкодиспансера – 9 лекций – и прогулки с онкологами – 8 мероприятий. Также силами онкологического диспансера проведены две акции по ранней диагностике злокачественных новообразований: в Сосновоборске во время проведения акции по ранней диагностике рака молочной железы осмотрены 55 женщин, а в рамках Европейской недели ранней диагностики опухолей головы и шеи осмотрено 154 человека. Кроме того в 2015 году в краевом онкодиспансере проведены 13 школ пациентов, посвященных профилактике злокачественных новообразований, поддержанию противоопухолевого иммунитета, а также психологической реабилитации пациентов со злокачественными новообразованиями. В 2016 году эта работа будет продолжена. Пользуется популярностью и раздел о профилактике на сайте Красноярского краевого клинического онкологического диспансера. В этом разделе представлены памятки о рисках возникновения злокачественных новообразований, их первичной вторичной и третичной профилактике и другая полезная информация. Добавим, согласно данным анкетирования пациентов в 2015 году большинство опрошенных отмечает удовлетворительную организацию медицинской помощи в краевом онкологическом диспансере. В планах учреждения на ближайшее время – совершенствование работы, дальнейшее развитие технологий, навыков и техник лечения пациентов. Кроме того в онкодиспансере начата работа по обновлению концепции развития онкологической службы Красноярского края до 2020 года.